پرداخت ۳ هزار میلیارد تومان غرامت دستمزد ایام بیماری
به گزارش آتیه آنلاین، تعهدات کوتاهمدت و بلندمدت به عنوان مهمترین اقدامات اولویتدار سازمان تأمین اجتماعی در قبال همه بیمهشدگان و مستمریبگیران تحت پوشش سازمان است. در بخش تعهدات بلندمدت پرداخت مستمری بازنشستگان و مستمریبگیران از اولویتهای اصلی این سازمان است و در بخش کوتاهمدت، غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، پروتز و اروتز، کمک هزینه ازدواج، کمک هزینه مراسم ترحیم، هزینه سفر و دیگر تعهدات در دستور کار قرار دارد.
سازمان تأمین اجتماعی در حوزه تعهدات کوتاهمدت که شامل غرامت دستمزد ایام بیماری، حوادث ناشی از کار، مرخصی زایمان، وسایل کمک پزشکی، کمک هزینه ازدواج و کمک هزینه مراسم ترحیم و هزینه سفر و اقامت بیمار، درسال ۱۴۰۳ در مجموع هشت هزار و ۲۰۰ میلیارد تومان به بیمهشدگان و کارگران مشمول پرداخت کرده است.
پرداخت غرامت به استناد قانون تأمین اجتماعی
به استناد ماده ۶۴ قانون تأمین اجتماعی، این سازمان در صورتی موظف به پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری خواهد بود که کارفرمای بیمهشده براساس قوانین و یا مقررات دیگری مکلف به پرداخت حقوق و مزایای بیمهشده نباشد. بنابراین واحدهای اجرایی موظف هستند در زمان پرداخت این حمایت به بیمهشدگان موسسات و شرکتهای دولتی، مراتب را دقیقاً بررسی و پس از اطمینان از واجد شرایط بودن افراد نسبت به پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری این دسته از بیمه شدگان اقدام کنند.
یکی از مهمترین اقدامات سازمان تأمین اجتماعی به موضوع حق تأمین اجتماعی در حمایت از افراد در مواقع بیکاری، آسیبها، پیری، بیماری، ازکارافتادگی، بارداری و بسیاری از شرایط خاص زندگی همه افراد جامعه است، به همین واسطه هر فردی حق استفاده از تأمین اجتماعی و مزایای آن را دارد. همچنین در اصل ۲۹ قانون اساسی تکلیف فراهم کردن پوشش بیمهای تأمین اجتماعی برای همه افراد دارای شرایط مورد تاکید قرار گرفته است.
شرایط پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری
پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری یکی از انواع حمایت.های سازمان تأمین اجتماعی به بیمهشدگان مشمول و دارای شرایط است که در نهایت بیمهشدگانی که به سبب بیماری یا آسیبهای ناشی از حادثه که به طور موقت قادر به کار نیستند، میتوانند از مزایای این خدمت استفاده کنند.
بیمهشدگانی که تحت معالجات پزشکی یا درمانهای توانبخشی قرار میگیرند، چنانچه بر حسب تشخیص پزشک معالج، به طور موقت قادر به کار نباشند، استحقاق دریافت غرامت دستمزد را دارند، البته عدم اشتغال به کار در ایام بیماری، دریافت نکردن مزد یا حقوق، عدم قطع رابطه کارگر و کارفرمایی قبل از شروع بیماری، تأیید مدت استراحت بیمهشده توسط پزشک معالج یا شورای پزشکی تأمین اجتماعی و بازخرید نکردن، استعفا یا اخراج بیمهشده در ایام بیماری به عنوان اصلیترین شرایط دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری محسوب میشود.
همچنین مدت پرداخت این نوع غرامت مشمول محدودیت زمانی و تعداد دفعات نمیشود و تا زمانی که بیمهشده بر حسب تشخیص سازمان تأمین اجتماعی قادر به کار نباشد و به موجب قوانین این سازمان، از کارافتاده شناخته نشده باشد، پرداخت غرامت دستمزد ادامه خواهد داشت و مدت دریافت آن به عنوان سابقه پرداخت حقبیمه برای ان فرد منظور میشود.
براساس تعهدی که سازمان تأمین اجتماعی در قبال همه بیمهشدگان تحت پوشش خود با جامعه آماری ۱۶ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر دارد، غرامت دستمزد بیمهشدگانی که براثر حادثه یا بیماری حرفهای قادر به کار نباشد و یا براثر بیماری عادی در بیمارستان بستری شود از اولین روز برای آن فرد محاسبه و پرداخت خواهد شد.
بر اساس مقررات، در صورتی که بیمهشده بر اثر بیماری عادی قادر به کار نباشد و به صورت سرپایی درمان شود، غرامت دستمزد از روز چهارم محاسبه و پرداخت میشود. همچنین در صورتی که بیماری بیمهشده در ادامه بیماری قبلی باشد و یا بیمهشده ابتدا به صورت سرپایی درمان و بعد بستری شود، غرامت دستمزد ایام بیماری از روز اول محاسبه و به مشمول پرداخت میشود.
بیمهشدگان براساس آخرین مزد غرامت میگیرند
بیمهشدگان واجد شرایط برای دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری باید گواهی پزشکی خود را به شعبه تأمین اجتماعی ارائه کنند. گواهی پزشکی بر حسب مدت استراحت بیمهشده توسط مراجع مربوطه تایید میشوند. چنانچه مدت استراحت بیمهشده در هر نوبت از هفت روز بیشتر نباشد یا در طول سال ۱۵ روز یا کمتر باشد تأیید آن توسط پزشک معالج کافی خواهد بود و در صورتی که مدت استراحت بیش از ۱۵ روز در سال و کمتر از ۶۰ روز باشد، باید به تأیید پزشک معتمد سازمان برسد. اگر مدت استراحت بیمهشده ۶۰ روز و بیشتر در سال باشد، باید به تأیید شورای پزشکی تأمین اجتماعی برسد.
طبق قانون تأمین اجتماعی همچنین میزان غرامت دستمزد ایام بیماری بیمهشدگان واجد شرایط بر اساس آخرین مزد یا حقوق روزانه آنان پیش از وقوع بیماری محاسبه و به حساب آنان واریز خواهد شد. از اینرو سازمان تأمین اجتماعی همانند سایر بیمهها، به افراد واجد شرایط، غرامت دستمزد پرداخت میکند. طبق قوانین و مقررات تأمین اجتماعی، این سازمان به بیمهشدگان اجباری طبق قوانین مربوطه غرامت دستمزد ارائه میدهد.
حمایت از بیمهشدگان تأمین اجتماعی با اجرای تعهدات
غرامت دستمزد ایام بیماری تحت عنوان یکی از تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی برای جامعه هدف به شمار میرود. با توجه به اینکه بیمهشدگان ممکن است در طول سالهای متمادی کار به دلایل شغلی یا دیگر حوادث، دچار حادثه یا بیماری میشوند و در نهایت به طور موقت قادر به کار کردن نیستند در همین راستا سازمان تأمین اجتماعی حمایتهای ویژه از این افراد را به عهده دارد که پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری یکی از انواع تعهدات بیمهای سازمان به شمار میرود.
غرامت دستمزد تحت عنوان وجوهی است که در دوران بیماری و عدم توانایی موقت اشتغال به کار به جای حقوق به فرد بیمهشده پرداخت میشود. بر اساس قوانین، بیمهشده باید در تاریخ شروع استراحت، مشغول به کار یا در مرخصی استحقاقی باشد. زمانی که بیمهشده بر حسب تشخیص سازمان قادر به کار نباشد و به موجب مقررات تأمین اجتماعی ازکار افتاده کلی شناخته نشده باشد، پرداخت غرامت دستمزد ادامه مییابد.
برمبنای اطلاعات موجود سازمان تأمین اجتماعی، مبلغ غرامت دستمزد ایام بیماری برای بیمهشدگان متأهل یا متکفل برای هر روز استراحت معادل سهچهارم متوسط دستمزد روزانه ۹۰ روز قبل از شروع استراحت و برای افراد مجرد معادل دوسوم مبلغ مذکور است.
آخرین دادههای آماری سازمان تأمین اجتماعی نشان میدهد که ماهانه ۱۲۵ هزار میلیارد تومان بابت تعهدات کوتاهمدت و بلندمدت در قبال همه بیمهشدگان و مستمریبگیران تحت پوشش این سازمان هزینه میشود که در بخش پرداخت مستمری با حدود ۹۰ هزار میلیارد تومان بیشترین تعهد این سازمان محسوب میشود.
البته تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی در سال گذشته نیز مبلغ سه هزار و ۲۷۰ میلیارد تومان بوده که به همه بیمهشدگان واجد شرایط بابت غرامت دستمزد ایام بیماری پرداخت شد. این نوع حمایتهای سازمان در طول سال به همه گروههای مشمول ارائه میشود.
بزرگترین سازمان بیمهگر کشور در حال حاضر ۵۳ درصد جمعیت کشور در قالب حدود ۵۰ میلیون نفر را در بخشهای سهگانه بیمهای، درمانی و بازنشستگی ارائه خدمت دارد.